Hipertenzija: vzroki, zdravljenje, prognoza, stopnje in stopnje tveganja

Hipertenzija (HTN) je ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema, ki le po približnih podatkih prizadene tretjino prebivalcev sveta. Do starosti 60-65 let ima več kot polovica prebivalstva diagnozo hipertenzije. Bolezen imenujemo »tihi ubijalec«, saj so lahko njeni znaki dolgo časa odsotni, medtem ko se spremembe na stenah krvnih žil začnejo že v asimptomatski fazi, kar močno poveča tveganje za žilne nesreče.

V zahodni literaturi se bolezen imenuje arterijska hipertenzija (AH). Drugi so sprejeli to formulacijo, čeprav sta tako "hipertenzija" kot "hipertenzija" še vedno v splošni uporabi.

Pozornost na problem arterijske hipertenzije ne povzročajo toliko njene klinične manifestacije, kot zapleti v obliki akutnih žilnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihovo preprečevanje je glavni cilj zdravljenja, katerega cilj je vzdrževanje normalnega krvnega tlaka (BP).

Pomembna točka je prepoznavanje vseh možnih dejavnikov tveganja,kot tudi pojasnjevanje njihove vloge pri napredovanju bolezni. Razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja se prikaže v diagnozi, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognozo.

Za večino bolnikov številke v diagnozi za "AH" ne pomenijo ničesar, čeprav je jasno, da višja kot je stopnja in indikator tveganja, slabša je prognoza in resnejša je patologija. V tem članku bomo poskušali razumeti, kako in zakaj se diagnosticira ena ali druga stopnja hipertenzije in kaj je osnova za določanje tveganja zapletov.

Vzroki in dejavniki tveganja za hipertenzijo

Vzroki za arterijsko hipertenzijo so številni. GovKo govorimo o primarni ali esencialni hipertenziji, mi inMislimo na primer, ko ni posebne prejšnje bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, takšna hipertenzija se pojavi sama, pri čemer so v patološki proces vključeni drugi organi. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90 % primerov kroničnega visokega krvnega tlaka.

Glavni vzrok primarne hipertenzije se šteje za stres in psiho-čustveno preobremenitev, ki prispevata k motnjam osrednjih mehanizmov uravnavanja tlaka v možganih, nato pa trpijo humoralni mehanizmi in sodelujejo ciljni organi (ledvice, srce, mrežnica).

Sekundarna hipertenzija– manifestacija druge patologije, zato je njen vzrok vedno znan. Spremlja bolezni ledvic, srca, možganov, endokrinih motenj in je sekundarna zanje. Po ozdravitvi osnovne bolezni izzveni tudi hipertenzija, zato ni smiselno ugotavljati tveganja in stopnje v tem primeru. Simptomatska hipertenzija ne predstavlja več kot 10% primerov.

Tudi dejavniki tveganja za hipertenzijo so znani vsem. V klinikah nastajajo šole hipertenzije, katerih strokovnjaki posredujejo informacije prebivalstvu o neugodnih razmerah, ki vodijo do hipertenzije. Vsak terapevt ali kardiolog bo pacientu povedal o tveganjih že ob prvem zabeleženem visokem krvnem tlaku.

Med pogoji, ki povzročajo nagnjenost k hipertenziji, so najpomembnejši:

1. kajenje;
2. Presežek soli v hrani, prekomerni vnos tekočine;
3. Nezadostna telesna aktivnost;
4. zloraba alkohola;
5. Prekomerna teža in motnje presnove maščob;
6. Kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev.

Če lahko naštete dejavnike izključimo ali vsaj poskušamo zmanjšati njihov vpliv na zdravje, potem lastnosti, kot so spol, starost, dednost, ne moremo spremeniti, zato se bomo morali z njimi sprijazniti, ne pozabimo pa na naraščajoče tveganje.

Razvrstitev arterijske hipertenzije in določitev stopnje tveganja

Razvrstitev hipertenzije vključuje določitev stadija, stopnje bolezni in stopnje tveganja za vaskularne nesreče.

Stopnja bolezniodvisno od kliničnih manifestacij. Poudarek:

• Predklinična stopnja, ko ni znakov hipertenzije in se bolnik ne zaveda zvišanja krvnega tlaka;
• 1. stopnja hipertenzije, ko je tlak povišan, so možne krize, vendar ni znakov poškodbe ciljnih organov;
• 2. stopnja spremlja poškodba ciljnih organov - hipertrofija miokarda, opazne so spremembe v mrežnici oči in trpijo ledvice;
• Na stopnji 3 so možne kapi, ishemija miokarda, patologija vida, spremembe v velikih žilah (anevrizma aorte, ateroskleroza).

Stopnja hipertenzije

Določitev stopnje hipertenzije je pomembna pri ocenjevanju tveganja in prognoze ter temelji na vrednostih tlaka. Povedati je treba, da imajo normalne vrednosti krvnega tlaka tudi drugačen klinični pomen. Torej je indikator do 120/80 mm Hg. Umetnost. štejeoptimalen,normalnotlak bo med 120-129 mmHg. Umetnost. sistolični in 80-84 mm Hg. Umetnost. diastolični. Tlačne številke 130-139/85-89 mmHg. Umetnost. še vedno ležijo v mejah normale, vendar se približujejo meji s patologijo, zato jih imenujemo "zelo normalno«, in bolniku lahko povedo, da ima visok normalen krvni tlak. Te kazalnike je mogoče obravnavati kot predpatologijo, saj je pritisk le »nekaj milimetrov« od povišanega.

Od trenutka, ko je krvni tlak dosegel 140/90 mm Hg. Umetnost. že lahko govorimo o prisotnosti bolezni. Ta indikator se uporablja za določanje stopnje hipertenzije:

• 1. stopnja hipertenzije (HTN ali AH 1. stopnja v diagnozi) pomeni zvišanje tlaka v območju 140-159/90-99 mmHg. Umetnost.
• Glavobol 2. stopnje spremljajo številke 160-179/100-109 mm Hg. Umetnost.
• Pri hipertenziji 3. stopnje je tlak 180/100 mmHg. Umetnost. in višje.

Zgodi se, da se številke sistoličnega tlaka povečajo in znašajo 140 mm Hg. Umetnost. in več, medtem ko je diastolična vrednost znotraj normalnih vrednosti. V tem primeru govorijo oizolirana sistolična oblikahipertenzija. V drugih primerih indikatorji sistoličnega in diastoličnega tlaka ustrezajo različnim stopnjam bolezni, potem zdravnik postavi diagnozo v korist večje stopnje in ni pomembno, ali se sklepi na podlagi sistoličnega ali diastoličnega tlaka.

Najnatančnejša diagnoza stopnje hipertenzije je možna ob prvi diagnozi bolezni, ko zdravljenje še ni bilo izvedeno in bolnik ni jemal antihipertenzivov. Med terapijo številke padajo, ob prekinitvi pa se lahko, nasprotno, močno povečajo, tako da ni več mogoče ustrezno oceniti stopnje.

Koncept tveganja v diagnostiki

Hipertenzija je nevarna zaradi zapletov. Ni skrivnost, da velika večina bolnikov umre ali postane invalidna ne zaradi samega visokega krvnega tlaka, temveč zaradi akutnih motenj, do katerih vodi.

Cerebralne krvavitve ali ishemična nekroza, miokardni infarkt, odpoved ledvic so najnevarnejša stanja, ki jih povzroča visok krvni tlak. V zvezi s tem za vsakega bolnika po temeljitem pregledutveganje je določeno, v diagnozi označeno s številkami 1, 2, 3, 4. Tako diagnoza temelji na stopnji hipertenzije in tveganju za žilne zaplete (npr. hipertenzija/hipertenzija 2. stopnje, tveganje 4) .

Kriteriji stratifikacije tveganjaPri bolnikih s hipertenzijo se uporabljajo zunanji pogoji, prisotnost drugih bolezni in presnovnih motenj, prizadetost tarčnih organov ter sočasne spremembe organov in sistemov.

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na prognozo, vključujejo:

1. Starost bolnika je po 55 letih za moške in 65 za ženske;
2. kajenje;
3. Motnje metabolizma lipidov (preseganje norme holesterola, lipoproteinov nizke gostote, zmanjšane frakcije lipidov visoke gostote);
4. Prisotnost kardiovaskularne patologije v družini med krvnimi sorodniki, mlajšimi od 65 oziroma 55 let za ženske in moške;
5. Prekomerna telesna teža, ko obseg trebuha presega 102 cm pri moških in 88 cm pri ženskah.

Našteti dejavniki veljajo za glavne, vendar mnogi bolniki s hipertenzijo trpijo zaradi sladkorne bolezni, motene tolerance za glukozo, vodijo sedeč način življenja in imajo nepravilnosti v sistemu strjevanja krvi v obliki povečanja koncentracije fibrinogena. Ti dejavniki upoštevajododatno, kar povečuje tudi verjetnost zapletov.

Poškodba ciljnih organov je značilna za hipertenzijo, začenši od 2. stopnje, in je pomemben kriterij za določanje tveganja, zato pregled bolnika vključuje EKG, ultrazvok srca, da se določi stopnja hipertrofije njegovih mišic, krvi in urinski testi za indikatorje delovanja ledvic (kreatinin, beljakovine) .

Prvič, srce trpi zaradi visokega krvnega tlaka, ki s povečano močjo potiska kri v žile. Ko se arterije in arteriole spreminjajo, ko njihove stene izgubijo elastičnost in lumni postanejo spazmodični, se obremenitev srca postopoma povečuje. Upošteva se značilna lastnost, ki se upošteva pri razslojevanju tveganjahipertrofija miokarda, na katerega lahko posumimo z EKG, lahko ugotovimo z ultrazvočno preiskavo.

Na prizadetost ledvic kot tarčnega organa kaže zvišanje kreatinina v krvi in urinu ter pojav beljakovin albuminov v urinu. V ozadju hipertenzije se stene velikih arterij zgostijo, pojavijo se aterosklerotični plaki, ki jih je mogoče zaznati z ultrazvokom (karotidne, brahiocefalne arterije).

Tretja stopnja hipertenzije se pojavi s pridruženo patologijo, to je povezano s hipertenzijo.Med pridruženimi boleznimi so za prognozo najpomembnejše možganske kapi, tranzitorne ishemične atake, srčni infarkt in angina pektoris, nefropatija zaradi sladkorne bolezni, odpoved ledvic, retinopatija (poškodba mrežnice) zaradi hipertenzije.

Torej bralec verjetno razume, kako lahko celo neodvisno določite stopnjo glavobola. To ni težko, samo izmeriti morate pritisk. Nato lahko razmišljate o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja, upoštevate starost, spol, laboratorijske parametre, podatke EKG, ultrazvok itd. Na splošno vse, kar je navedeno zgoraj.

Na primer, pacientov krvni tlak ustreza hipertenziji stopnje 1, vendar je hkrati utrpel možgansko kap, kar pomeni, da bo tveganje največje - 4, tudi če je možganska kap edina težava poleg hipertenzije. Če tlak ustreza prvi ali drugi stopnji in sta edina dejavnika tveganja, ki ju lahko opazimo, kajenje in starost v ozadju precej dobrega zdravja, potem bo tveganje zmerno - 1 žlica. (2 žlici), tveganje 2.

Da bo bolj jasno, kaj pomeni indikator tveganja v diagnozi, lahko vse povzamete v majhno tabelo. Z določitvijo vaše diplome in "štetjem" zgoraj naštetih dejavnikov lahko ugotovite tveganje za žilne nesreče in zaplete hipertenzije za določenega bolnika. Število 1 pomeni majhno tveganje, 2 – zmerno, 3 – visoko, 4 – zelo visoko tveganje za zaplete.

Dejavniki tveganja	BP 130-139/85-89, tveganje	GB (AH) 1, tveganje	GB 2, tveganje	GB 3, tveganje
nič	1	2	3
1-2	1	2	2	4
več kot trije dejavniki/tarčna škoda/sladkorna bolezen	3	3	3	4
povezana patologija	4	4	4	4

Nizko tveganje pomeni, da verjetnost žilnih nesreč ni večja od 15%, zmerno - do 20%, visoko tveganje kaže na razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, z zelo visokim tveganjem pa več kot 30% bolnikov. dovzetni za zaplete.

Manifestacije in zapleti glavobola

Manifestacije hipertenzije so določene glede na stopnjo bolezni. V predkliničnem obdobju se bolnik počuti dobro in samo odčitki tonometra kažejo na razvoj bolezni.

Z napredovanjem sprememb v krvnih žilah in srcu se pojavijo simptomi v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občasne omotice, vidnih simptomov v obliki oslabljene ostrine vida, utripajočih "pik" pred očmi. Vsi ti znaki niso izraženi med stabilnim potekom patologije, vendar v času razvoja hipertenzivne krize postane klinika svetlejša:

• Močan glavobol;
• Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
• Zatemnitev v očeh;
• Bolečina v območju srca;
• dispneja;
• Hiperemija obraza;
• Navdušenje in občutek strahu.

Hipertenzivne krize izzovejo travmatične situacije, prekomerno delo, stres, uživanje kave in alkoholnih pijač, zato se morajo bolniki z že postavljeno diagnozo izogibati takim vplivom. V ozadju hipertenzivne krize se verjetnost zapletov močno poveča, vključno s smrtno nevarnimi:

1. Krvavitev ali možganski infarkt;
2. Akutna hipertenzivna encefalopatija, po možnosti s cerebralnim edemom;
3. pljučni edem;
4. Akutna odpoved ledvic;
5. Srčni infarkt.

Kako pravilno izmeriti krvni tlak?

Če obstaja razlog za sum na visok krvni tlak, ga bo specialist najprej izmeril. Do nedavnega je veljalo, da se lahko številke krvnega tlaka običajno razlikujejo v različnih rokah, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika 10 mm Hg. Umetnost. se lahko pojavi zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različne pritiske na desni in levi roki obravnavati previdno.

Da bi dobili najbolj zanesljive številke, je priporočljivo trikrat izmeriti tlak na vsaki roki v kratkih časovnih intervalih, beleženje vsakega dobljenega rezultata. Pri večini bolnikov so najmanjše dobljene vrednosti najbolj pravilne, v nekaterih primerih pa pritisk od meritve do meritve narašča, kar ne govori vedno v prid hipertenziji.

Velika izbira in dostopnost aparatov za merjenje krvnega tlaka omogočata spremljanje le-tega pri najrazličnejših ljudeh doma. Običajno imajo bolniki s hipertenzijo doma tonometer, tako da lahko takoj izmerijo krvni tlak, če se njihovo zdravstveno stanje poslabša. Vendar je treba opozoriti, da so nihanja možna tudi pri popolnoma zdravih osebah brez hipertenzije, zato enkratnega presežka norme ne bi smeli obravnavati kot bolezen, in za postavitev diagnoze hipertenzije je treba tlak meriti ob različnih časih. , pod različnimi pogoji in večkrat.

Pri diagnosticiranju hipertenzije so vrednosti krvnega tlaka, podatki elektrokardiografije in rezultati avskultacije srca bistveni. Pri poslušanju je mogoče zaznati hrup, povišane tone in aritmije. EKG, začenši z drugo stopnjo, bo pokazal znake stresa na levi strani srca.

Zdravljenje hipertenzije

Za korekcijo visokega krvnega tlaka so bili razviti režimi zdravljenja, ki vključujejo zdravila različnih skupin in različne mehanizme delovanja. Njihovokombinacijo in odmerjanje izbere zdravnik posebejob upoštevanju stopnje, sočasne patologije in odziva hipertenzije na določeno zdravilo. Po ugotovitvi diagnoze hipertenzije in pred začetkom zdravljenja z zdravili bo zdravnik predlagal ukrepe brez zdravil, ki znatno povečajo učinkovitost farmakoloških zdravil in včasih omogočajo zmanjšanje odmerka zdravil ali opustitev vsaj nekaterih od njih.

Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres in zagotoviti telesno aktivnost. Dieta je usmerjena v zmanjšanje vnosa soli in tekočine, izločanje alkohola, kave ter pijač in snovi, ki stimulirajo živčni sistem. Če imate prekomerno telesno težo, morate omejiti kalorije in se izogibati mastni, moki, ocvrti in začinjeni hrani.

Ukrepi brez zdravil v začetni fazi hipertenzije imajo lahko tako dober učinek, da predpisovanje zdravil ne bo več potrebno. Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.

Cilj zdravljenja hipertenzije ni le znižanje krvnega tlaka, temveč tudi, če je mogoče, odprava njegovega vzroka.

Za zdravljenje hipertenzije se tradicionalno uporabljajo antihipertenzivi iz naslednjih skupin:

• diuretiki;
• antagonisti receptorjev angiotenzina II;
• zaviralci ACE;
• Adrenergični blokatorji;
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Vsako leto se seznam zdravil, ki znižujejo krvni tlak, povečuje in hkrati postaja vse bolj učinkovit in varen, z manj stranskimi učinki. Na začetku zdravljenja se predpiše eno zdravilo v minimalnem odmerku, če je neučinkovito, se lahko poveča. Če bolezen napreduje in tlak ne ostaja na sprejemljivih vrednostih, se prvemu zdravilu doda drugo zdravilo iz druge skupine. Klinična opazovanja kažejo, da je učinek pri kombinirani terapiji boljši kot pri predpisovanju enega zdravila v največji količini.

Pri izbiri režima zdravljenja je pomembno zmanjšanje tveganja za žilne zaplete.Tako je bilo ugotovljeno, da imajo nekatere kombinacije bolj izrazit »zaščitni« učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor nad pritiskom. Strokovnjaki se v takih primerih raje odločijo za kombinacijo zdravil, ki zmanjšajo verjetnost zapletov, tudi če pride do dnevnih nihanj krvnega tlaka.

V nekaterih primerih je treba upoštevati sočasno patologijo, ki prilagodi režime zdravljenja glavobola. Na primer, moškim z adenomom prostate so predpisani zaviralci alfa, ki jih ni priporočljivo stalno uporabljati za znižanje krvnega tlaka pri drugih bolnikih.

Najbolj razširjeni zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalčkov,ki se predpisujejo tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasnimi boleznimi ali brez njih, diuretiki, sartani. Zdravila v teh skupinah so primerna za začetno zdravljenje, ki ga lahko nato dopolnimo s tretjim zdravilom drugačne sestave.

Zaviralci ACE znižujejo krvni tlak in hkrati zaščitno delujejo na ledvice in miokard. Prednostne so pri mladih bolnikih, ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, indicirane za sladkorno bolezen, in pri starejših bolnikih.

Diuretikinič manj priljubljena. Za zmanjšanje neželenih učinkov jih kombiniramo z zaviralci ACE, včasih "v eni tableti".

Zaviralci betaniso prednostna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkoviti za sočasno srčno patologijo - srčno popuščanje, tahikardijo, koronarno bolezen.

Zaviralci kalcijevih kanalčkovpogosto predpisujejo v kombinaciji z zaviralci ACE, še posebej so dobri pri bronhialni astmi v kombinaciji s hipertenzijo, saj ne povzročajo bronhospazma.

Antagonisti angiotenzinskih receptorjev– najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito znižujejo krvni tlak in ne povzročajo kašlja kot mnogi zaviralci ACE. A v Ameriki so še posebej pogosti zaradi 40-odstotnega zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno ne le izbrati učinkovit režim, ampak tudi jemati zdravila dolgo časa, celo vse življenje. Mnogi bolniki verjamejo, da je mogoče zdravljenje prekiniti, ko pritisk doseže normalno raven, vendar do trenutka krize zgrabijo tablete. Znano je, da je nesistematično jemanje antihipertenzivnih zdravil še bolj škodljivo za zdravje kot popolna odsotnost zdravljenja, zato je obveščanje bolnika o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.